微网雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎疗效观察
刘孝立
　　(河南省开封县第二人民医院儿科，河南 开封475121)
　　【摘要】 目的：观察压缩雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎的效果。方法：将支气管肺炎80例随机分为对照组40例与治疗组40例。对照组采用抗感染、抗病毒、退热、止咳、平喘、化痰、吸氧等综合治疗，加上微网雾化庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松及拍背吸痰。治疗组采用综合治疗，加上微网雾化生理盐水、拍背吸痰。比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组(70%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：生理盐水微网雾化辅助治疗支气管肺炎经济实用、操作简单、治愈率高，值得基层医院推广使用。
　　【关键词】生理盐水;微网雾化;支气管肺炎
　　doi：10.3969/j.issn.1672-0369.2012.12.023 中图分类号：R563.12  文献标识码：A  文章编号：1672 -0369 (2012 )10-1447-02
 
　　支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春季发病率最高[1]。临床治疗支气管肺炎主要给予抗感染、抗病毒、退热、吸氧、化痰止咳等综合治疗。超声、压缩雾化生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶 、地塞米松 、拍背吸痰加上综合治疗是我院以前的主要治疗方法。自2010年开始在综合治疗的基础上，将超声雾化生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松改为微网雾化生理盐水，雾化后拍背吸痰治疗支气管肺炎，取得满意效果。总结报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料2010年5月 ～2011年12月我院收治支气管肺炎80例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版支气管肺炎诊断标准，年龄2个月至3岁。随机分为治疗组、对照组。治疗组40 例，其中男23 例、女17例;对照组40例，其中男24例、女16例。两组患儿均有咳嗽、气促、有痰、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿l罗音、痰鸣音、体温可正常或发热;X线胸片有肺纹理增粗、增浓、小斑片状阴影或有明显的肺气肿、肺不张;血常规白细胞正常或增高。两组患儿年龄、性别、症状体征比较差别无统计学意义。
　　1.2 治疗方法 治疗组在常规综合治疗的基础上加用微网雾化生理盐水 ，雾化后拍背吸痰。具体方法：将在来福士微网雾化器中加入生理盐水5ml，让护士或家属用手垂直握持，将面罩部分对准患儿口鼻部位 ，开通电源进行雾化10～15分钟药液雾化完毕。对照组仍采用常规治疗，即抗感染、抗病毒药物、退热、化痰、吸氧、强心等，加上超声雾化生理盐水、α糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素。两组患儿雾化后均进行拍背吸痰等综合治疗。
　　1.3疗效判定标准 治愈：治疗7天以内咳嗽、气促、呼吸困难消失，肺部啰音基本消失;有效：治疗7天咳嗽、气促、呼吸困难明显好转，肺部哕音明显减少;无效：治疗7天咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音无变化，甚或加重，中途转院失访视为无效 。
　　1.4 统计学方法 计数资料以率(%)表示，组间比较采用x2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗组治愈率62.5%，总有效率87.5%;对照组治愈率47.5%，总有效率70%。两组疗效差异有统计学意义(x =3.84，P < 0.05) 。见表1：

　　3 讨论
　　支气管肺炎时小支气管、毛细支气管发生炎症，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张、肺气肿[1]。减轻气道阻力、保持气道通畅、缓解气管痉挛、改善缺氧状态是防治肺炎的重要环节。雾化吸入、拍背吸痰已成为支气管肺炎的常规治疗方法。它不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于气道梗阻缓解，通气改善，可使呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭迅速被纠正，能够避免误用、滥用碱性药物。以来福士微网雾化器微网雾化吸入可以使雾化液雾粒直径达到1-5微米，使雾粒沉着在细支气管壁上，超声雾化 、氧驱雾化均达不到上述要求。生理盐水是等渗液体，气道内浓痰属于高渗液体，用生理盐水微网雾化吸入雾滴可
　　以深达小气道 ，且生理盐水不影响气道壁细胞内的水交换，可以起到湿化气道、稀释痰液的目的，再通过拍背吸痰使气道保持通畅，一定程度上缓解了支气管肺炎时的缺氧症状，促进了支气管肺炎的恢复。超声雾化时，由于雾化液雾粒较大，药物很难通过吸入达到小气道内，支气管肺炎时使用微网雾化不容易起到小气道湿化、痰液稀释、局部消炎的目的。这就是支气管肺炎时使用超声雾化症状不能缓解甚还加重的原因。传统雾化药物α糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释排出，但长期雾化吸入会导致气道鳞状上皮化生，并可致过敏反应，目前已很少应用。地塞米松雾化吸入由于其结构无亲酯基团，与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，与气道黏膜结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。动物实验表明，庆大霉素会对气道黏膜产生刺激，从而引发炎症反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏，液纤毛清除功能受损。综上所述，支气管肺炎常规超声雾化庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松弊大于利，已经逐渐被其他药物所取代。总之，通过本组病例观察可以得出如下结论：
　　①微网雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎优于压缩、超声雾化传统药物(庆大霉素、地塞米松、仅糜蛋白酶);②生理盐水微网雾化的确能够起到湿化气道、稀释痰液、提高支气管肺炎治愈率的作用;且微网雾化生理盐水辅助治疗支气管肺炎操作简单、经济方便、实用性强 ，值得采用。
　　参考文献
　　[1] 薛辛东.儿科学[M ].第1 版.人 民卫生 出版 社，2005：284-285，282.
　　[2] 韩忠.哮喘的长期控制治疗[J].中国实用儿科杂志2007，22(9)：644.